Während unserer Reife im Mutterleib werden wir über die Nabelschnur versorgt. Hier treten Blutgefäße durch die foetale Bauchwand und versorgen den kindlichen Körper. Hierdurch entsteht eine angeborene Schwachstelle, die im Laufe des Lebens weiter werden kann und eine Hernie verursacht. Diese zeigt sich häufig früh durch die vorgewölbte Nabelhaut.

Diese Hernie ist bei Männern etwa 10fach häufiger und insgesamt der häufigste Bauchwandbruch. Die Leistenbruch-OP zählt zu den häufigsten Eingriffen überhaupt. Die Ursache liegt im “Wandern“ des Hodens während der Entwicklung im Mutterleib aus der Körperhöhle in den Hodensack. Der Hoden zieht seine versorgenden Strukturen im Form des Samenstrangs mit sich durch den Leistenkanal, der dann eine Schwachstelle in der Bauchdecke verursacht. Damit können Leistenbrücke angeboren und erworben sein. Bei Frauen gibt es ebenfalls einen Leistenkanal, durch den das Mutterband zieht. Dieser ist aber nicht so anfällig für ein Aufweiten.

Manchmal als Sonderform der Leistenhernie bezeichnet, die deutlich häufiger bei Frauen als bei Männern auftritt. Unterhalb des Leistenbands besteht eine mögliche Lücke mittig neben der Beinvene, durch die Eingeweide hindurchtreten können. Diese Bruchform ist schlechter zu tasten. Daher fallen die Patient:innen häufig mit Einklemmungen oder als Zufallsbefund im Rahmen einer Leistenbruchversorgung auf.

Meist kleine angeborene Lücken in der Mittellinie zwischen Nabel und Spitze des Brustbeins.

Jeder chirurgische Schnitt schwächt die Bauchdecke und führt zu einer Narbe in den tiefen Bauchdeckenschichten. In bis zu 20 % aller Patient:innen bildet sich daher ein Narbenbruch nach größeren Baucheingriffen. Reduzieren lässt sich das Risiko durch minimal-invasive OP-Techniken und einen evidenz-basierten Bauchdeckenverschluss mittels einer guten Stichtechnik. Dennoch ist die Narbenhernie ein häufiges und teilweise auch herausforderndes Krankheitsbild. Eine hohe Expertise in der Hernienchirurgie sollte Voraussetzung für die Versorgung eines Narbenbruchs sein.

Patient:innen mit einem künstlichen Darm- oder Urinausgang bilden in vielen Fällen einen Narbenbruch im Bereich des Stomas aus, welcher Beschwerden oder Schwierigkeiten in der Versorgung des Stomas machen kann. 

Hier führen wir im Department für Hernienchirurgie alle evidenzbasierten Verfahren der Leistenhernienchirurgie durch. Bei fast allen Patient:innen wird für die Versorgung ein Kunststoffnetz implantiert, welches die entstehende Narbe durch eine Einheilung des Netzes in die Narbenstruktur verstärkt und das Wiederauftreten des Bruchs signifikant reduziert. Die Netze verbleiben lebenslang im Körper. Die verwendeten Materialien sind seit Jahrzehnten im Einsatz und sehr gut verträglich. Wenn Sie keine schweren Begleiterkrankungen ausweisen, führen wir die Leistenhernienchirurgie ambulant durch.

Die am meisten durchgeführten OP-Verfahren (weltweit wie auch im Diakonieklinikum) sind die offene Operation nach Lichtenstein, die TEP und die TAPP als minimal-invasive Verfahren.

OP nach Lichtenstein

Über einen etwa 6 cm langen Leistenschnitt wird der Bruchsack dargestellt und abgetragen. Anschließend werden große Bruchlücken verschlossen und ein Kunststoffnetz (in der Regel in der Größe von 6 x 11 cm) auf der Muskulatur eingebracht.

Bei Schenkelhernien wird offen über einen Leistenschnitt ein Netz zwischen Bauchfell und Bruchlücke platziert (TIPP-Verfahren).

Total extraperitoneale Hernienplastik (TEP):

Hier nutzen wir die anatomischen Besonderheiten der Bauchdecke, die es ermöglichen, minimalinvasiv unter Kamerasicht in der Bauchdecke einen Raum hinter dem geraden Bauchmuskel zu schaffen, um mit drei kleinen Schnitten ein großes Netz (10 x 15 cm) hinter der Muskulatur zu platzieren, nachdem der Bruchsack aus der Bruchlücke herausgezogen wurde. Das Verfahren ist ideal für die Versorgung beidseitiger Leistenbrüche, aber ungeeignet für Patient:innen mit stattgehabten OPs im Unterbauch wie z.B. einem Kaiserschnitt oder einer offenen Prostata-Entfernung.

Transabdominelle präperitoneale Hernienplastik (TAPP):

Dieses Verfahren ist ebenfalls ein minimalinvasives OP-Verfahren, bei dem unter Kamerasicht mit drei Schnitten ein Netz von 10 x 15 cm hinter der Muskulatur platziert wird. Bei der OP wird eine sogenannte Laparoskopie (durchgeführt) und durch den Bauchraum operiert. Das Bauchfell und mit ihm der Bruchsack wird von der Bauchdecke präpariert und anschließend – nach Netzplatzierung – wieder vernäht. Dieses Verfahren bietet gute Übersicht und kann auch ideal in Notfallsituationen eingesetzt werden. Ausgedehnte Verwachsungen in der Bauchhöhle erschweren eine Durchführung.

Die Versorgung dieser Brüche gestaltet sich in unserer Klinik individualisiert anhand Ihrer speziellen Situation. Begleiterkrankungen, Größe und Lage des Bruchs, Vor-Operationen und Risikofaktoren sowie Ihre Lebenssituation, speziell Ihre körperliche Belastung, werden bewertet und in unsere Therapieempfehlung einbezogen. In der Regel werden diese Brüche ambulant versorgt.

Folgende offene Verfahren kommen zur Anwendung:

Offene Nahtverfahren:

Kleine Nabel- oder epigastrischen Hernien (bis etwa 1 cm Bruchlückendurchmesser) können ohne Netzverstärkung vernäht werden.

Offene Netzverfahren:

Wir streben in jedem Fall eine anatomische Korrektur der Bauchdecke an. Klassischerweise implantieren wir die Netze bei unseren offenen Verfahren vor dem Bauchfell oder hinter der Bauchmuskulatur und verschließen darüber die Bruchlücke. Die Nabelschnalle wird hierbei plastisch rekonstruiert.

Minimal-invasive Verfahren

Auch bei den kameragestützten Verfahren mit kleinen Schnitten halten wir eine anatomische Rekonstruktion der Bauchdecke – sofern technisch minimal-invasiv möglich – für sinnvoll, damit eine physikalische Situation geschaffen wird, die das erneute Auftreten eines Bruchs (Rezidiv) unwahrscheinlich macht. Neben der günstigen Kosmetik und dem geringeren Risiko für eine Wundheilungsstörung können vor allen überdurchschnittlich große Netze bei sehr kleinen Schnitten implantiert werden. Zur Verfügung stehen dafür:

eTEP-Verfahren:  „enhanced view total extraperitoneal patch plasty“

Die gesamte OP findet in der Bauchdecke statt. Klassischerweise wird ein „künstlicher Raum“ hinter der geraden Bauchmuskulatur geschaffen, in der ein großes Netzimplantat die genähte Bruchlücke verstärkt.

TES- („totally endoscopic sublay“) oder vTAPP („ventral transabdominal preperitoneal patch plasty“)-Verfahren

Bei diesen Verfahren wird durch die Bauchdecke eine Netzverstärkung als “klassisches“ Sublay-Verfahren durchgeführt.

Diese beiden Verfahren stellen im Grunde den Goldstandard der Hernienchirurgie in minimalinvasiver Form dar. Sie sind technisch anspruchsvoll und operativ zeitaufwändig, bieten aber die Kombination aus einem Netzimplantat in der Bauchdecke und kleinen Wunden eine ideale Versorgung.

Laparoskopisches IPOM-Verfahren: “intraperitoneales Onlay-Mesh“

Bei diesem Verfahren wird mit oder ohne Bruchlückenverschluss ein speziell beschichtetes Netz in der Bauchhöhle platziert. Das Verfahren ist technisch relativ einfach durchführbar und bietet vor allem bei kleinen Bruchlücken einen sicheren Verschluss der Hernie. Nachteilig ist, dass das Netzmaterial Kontakt zu den Bauchorganen hat und es trotz der Beschichtung zu Verwachsungen kommen kann. Ideal ist dieses Verfahren bei Rezidiven nach Netzimplantationen.

Diese Brüche sind oft aufgrund ihrer Größe und der Vor-Operation anspruchvoll zu versorgen. Grundsätzlich ist hier in der Regel die Netzverstärkung der gesamten Narbe mit ausreichender Überlappung des Netzes über die zu verschließende Bruchlücke angezeigt.

Der Eingriff dauert daher in der Regel länger und ist belastender, so dass er regelhaft unter stationären Bedingungen durchgeführt wird.

Offene Verfahren mit Wiedereröffnung der Narbe:

Sublay-Reparation:  Nachdem der Bruchsack eröffnet und mögliche Verwachsungen in der Bauchhöhle gelöst sind, wird das Netzlager hinter der Muskulatur geschaffen. Die Bauchhöhle wird verschlossen und das Netz platziert. Dann erfolgen der Verschluss der Mittellinie (Linea alba) über dem Netz sowie die Hautnaht.

IPOM-Reparation: Auch hier werden die Bauchhöhle eröffnet und die Verwachsungen gelöst. Nun wird ein speziell beschichtetes Netzimplantat innen an der Bauchwand fixiert und darüber die Wunde wieder verschlossen.

Sollte ein Bruchlückenverschluss aufgrund der Größe des Bruchs nicht direkt möglich sein, so sind unter Umständen (in der Regel Bruchweiten von über 10 cm) folgende Ergänzungen notwendig, die wir Ihnen bei Bedarf anbieten können:

1. Botox-Vorbehandlung: Dieses Medikament lähmt die Bauchmuskulatur und wird etwa 4 Wochen unter Ultraschallkontrolle vor der OP in die schrägen  Bauchdeckenmuskeln injiziert. Dies führt zu einer Erschlaffung, die eine Rekonstruktion der Bauchdecke erleichtert. Dieses Verfahren ist weltweit etabliert. Es gehört jedoch nicht zu den klassischen Zulassungen für die Botox-Behandlung (sogenannter „Off-Label Use“).
2. Komponentenseparation: Um einen spannungsarmen Verschluss der Bauchdecke zu erreichen, muss in seltenen Fällen bei größeren Hernien speziell in der schrägen Bauchmuskulatur an der Seite eine Entlastung geschaffen werden. Dies macht den Eingriff belastender und wird nur sonst fehlender Möglichkeit der Bauchdeckenrekonstruktion notwendig.
3. Fasziotens-Verfahren: Durch einen speziellen Zugmechanismus kann während der OP eine Dehnung der Bauchmuskulatur erreicht werden, die bei großen Hernien erst einen Verschluss ermöglicht. Dieses Verfahren muss vorab bei der Krankenkasse beantragt werden.

Minimalinvasive Verfahren:

Entscheiden wir uns gemeinsam für ein minimalinvasives Vorgehen, kommen die hier (Link zu MIC) genannten Verfahren zur Anwendung. Aufgrund der Komplexität des Eingriffs nutzen wir für diese Verfahren gerne unseren OP-Roboter (Links zu Robotik) als Unterstützung, da dieser seine Vorteile hier gut ausspielen kann. 

Parastomale Hernie:

Hier implantieren wir in der Regel minimalinvasiv spezielle dreidimensional konfigurierte Netze, die den Darm mit einbeziehen, um eine erneute Hernienbildung maximal zu reduzieren. Auch dieser Eingriff muss in der Regel unter stationären Bedingungen durchgeführt werden.